2024年11月26日（周二），由江蘇省研究型醫院學會和一味書院主辦的《風濕月月壇（第14期）—2024 ACR-EULAR（美國風濕病學會年會、歐洲風濕病聯盟年會）新進展》于線上成功舉辦。本次論壇由江蘇省人民醫院談文峰教授擔任大會主席，無錫市第二人民醫院石國勛教授、山西醫科大學第一醫院溫鴻雁教授作為講課嘉賓，常州市第一人民醫院吳敏教授、山東省立醫院孫紅勝教授作為本次會議的討論嘉賓。
致辭嘉賓談文峰教授
談文峰教授首先表示非常高興與各位同道、各位專家線上相見，參與到本次風濕月月壇中，本期的主題是“2024 ACR-EULAR新進展”。很榮幸，今天邀請到了兩位專家作為授課嘉賓及兩位討論嘉賓。2024年6月，歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)年會在奧地利維也納盛大召開，11月美國風濕病學會年會(ACR)也已召開，會議傳遞了風濕病領域各類疾病的最新研究進展及未來探索方向。希望通過本次會議，可以拓展大家的思維，收獲新的認識。
演講嘉賓石國勛教授
講題：銀屑病關節炎的進展
學術分享環節，石國勛教授為大家講解了《銀屑病關節炎的進展》，他主要從兩個方面進行闡述：一是D2T PSA的診療進展，二是PSA的藥物治療進展。
第一部分主要探討了銀屑病性關節炎（PSA）的治療進展，特別是針對男性PSA患者的治療方面。PSA是一種高度異質性全身性炎癥疾病，會影響多個器官和部位，包括外周關節、附著點炎和銀屑病皮損等。盡管有多種藥物，包括生物制劑，但目前患者仍存在未滿足的治療需求，特別體現在難治性PSA方面。石教授接著探討了“PSA的發病機制”，包含了皮膚固有免疫的參與和IL-23、IL-12的作用，其中滑膜炎和關節炎可能需要針對不同的因子進行治療。
隨后，石教授闡述了“PSA導致的炎癥因子影響多個身體系統，會導致生活質量下降”的理論，包括心理和身體癥狀。其中，他特別指出“D2T PSA影響因素較多，包括肥胖、抽煙和血脂代謝異常等，對心理和社會負擔都很大”。并且，針對“難治性PSA”和“活動性疾病”等病癥進行了定義：包括對一種以上傳統藥物或兩種不同作用機制藥物治療失敗的患者。
第二部分則聚焦于“治療策略方面”，石教授強調了生物制劑在難治性PSA治療中的重要性，并提出了相應治療的階段性策略。同時，他表達了“患者希望疾病能得到治愈，而醫生應關注疾病活動度評分和疾病管理”的期望。在“PSA藥物治療的新進展”板塊，他介紹了一些新型藥物，如TYK2抑制劑、IL-17和白IL-17F的雙重抑制劑等。在探討這些新型藥物的安全性和療效的同時，指出其在長期治療中所具備的巨大潛力。
最后，石教授作出總結：“PSA是一種復雜的疾病，需要綜合管理。盡管已有多種治療手段，但未來仍需面對許多挑戰，如在難治性PSA治療領域。但是，好在新型藥物的發展為PSA治療賦予了新的希望，它可能會極大改善患者的預后。”
演講嘉賓溫鴻雁教授
講題：脊柱關節炎的進展——對話免疫與疼痛
溫鴻雁教授給大家講解了《脊柱關節炎的進展-對話免疫與疼痛》。脊柱關節炎是包含多種病種的疾病類型，它涉及了從中軸到外周的臨床表現。目前其發病機制尚不明晰，與HLA-B27具有一定的相關性，但同時受到遺傳、環境（如機械應激和微生物）等因素的影響。其中，中軸型脊柱關節炎包括放射學陰性的中軸型脊柱關節炎和強直性脊柱炎（AS），需注意早期炎性腰背痛可能進展成AS。
首先，溫教授闡述了“AS的臨床表現包括骨髓水腫、骨炎、骨形成和融合等影像學表現，涉及腹周炎、骶髂關節和外周關節滑膜炎”等理論。她特別指出，炎性腰背痛是AS的標志性特點，幾乎所有診斷標準都涵蓋此癥狀。關于AS的診斷標準，最早起于1984年修訂的紐約標準，并不斷更新以反映對該疾病的新認識。對于該病癥的治療，可采取藥物使用、生物制劑更迭以及必要時的手術治療等方式。
針對“疼痛與免疫”話題，溫教授再次提到“疼痛是神經和免疫協同作用的結果，涉及遺傳、表觀遺傳學和環境等因素影響”的觀點。并指出，疼痛途徑在處于健康狀態和慢性炎癥期間有所不同，這涉及到“外周和中樞神經系統的相互作用”、“男性和女性在疼痛區域和患病率的差異性”等情形。
其次，在AS診斷方面，既可借助血清學（B27、血沉、C反應蛋白等），也可借助影像學（X線、CT、MRI等），以提升診斷的精準性。溫教授還提到目前AS診斷所遇到的臨床問題與挑戰，如“HLA-B27陽性是否等同于AS，骶髂關節痛與AS的關系，如何綜合評價和作判斷”等諸多疑問。但是，針對脊柱關節炎的管理方面，她指明了一定方向：因其診斷和治療存在延遲性，我們需以“疼痛”作為評價和治療的基石，持續提升對疾病的認知，不斷拓寬多學科合作和決策。
最后，溫教授作出小結：脊柱關節炎是一個涉及多系統的炎癥性疾病，其疼痛與免疫反應密切相關。針對AS的管理，我們需綜合考慮臨床癥狀、實驗室檢查和影像學評估的同時，深刻意識到“疼痛管理”在治療中起到的重大作用。
【專家觀點薈萃】
學術報告后，談文峰教授主持討論環節，并與各位專家圍繞“2024 ACR-EULAR新進展”相關內容進行了深入的交流與分享。
首先，吳敏教授進行發言。他表示兩位專家的演講令人受益匪淺，比如石教授提到D2T銀屑病關節炎治療難點在于銀屑病關節炎作為脊柱關節炎的亞類有它的特殊性，既要面對皮疹，又要面對關節炎相關的治療，所以對臨床醫生而言，其難度可想而知。并且，現有藥物在治療不同亞型的銀屑病時可能存在差異，藥物機制可能不同，這需要我們進一步優選藥物。同時強調到，迫切關注疼痛在銀屑病關節炎治療中的重要性。而溫教授所講解的脊柱關節炎，其治療目標包括癥狀緩解、炎性指標緩解、影像學緩解、功能緩解、免疫學緩解等。其中，疼痛作為癥狀緩解比較復雜，在脊柱關節炎治療中也非常重要，一方面，我們需要關注患者的自我感受和治療需求；另一方面，我們需要注意“疼痛不僅與原發病相關，還與神經敏化、神經傳導因子、免疫相關，因此也需區分處理。”
其次，孫紅勝教授發言，他首先肯定了兩位專家深入淺出的講解，并分享了自己的診療經驗。一方面，他提到“銀屑病關節炎是否有亞型”、“基層醫生或青年醫生在診斷時可能會忽視銀屑病關節炎相關表現”等問題。并列舉出相關例子，比如早期類風濕或未分化關節炎的誤診，可能導致治療不合適、增加難治性PSA風險等后果，以此強調加強對基層醫生和年輕醫生的培訓以及病人的科普教育。另一方面，針對不同類型的銀屑病關節炎患者，治療其緩解皮損、關鍵癥狀以及其他合并癥，我們都需要采用不同的治療策略，以期達到更好的治療效果。雖然，目前尚難以實現精準治療，但我們可通過正確選擇藥物、加強醫生間經驗交流，實現相對精準化治療，最大程度減少患者演變成難治性銀屑病關節炎的風險。最后，孫教授提到，脊柱關節炎作為一大類疾病，目前還存在許多誤診情況，需結合一定標準進行診斷，且不斷拓寬多學科合作，如風濕科醫生需主動承擔起與其他專業科室（神經科、疼痛科等）進行合作、引導的責任，共同關注患者的疼痛等重大問題。
最后，談文峰教授針對上述發言進行小結，并與幾位專家探討了扎索替尼、索洛奇單抗和古賽奇尤單抗等藥物的研究設計及治療療效，同時表達了對日后新藥物、新型標記物誕生的期待。
會議最后，談教授感謝一味書院的大力支持，感謝講者和討論嘉賓的精彩分享，感謝線上聽眾的積極參與和關注，感謝一味書院、歐蒙公司以及各位在線工作人員的辛勤付出，至此論壇圓滿結束。
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